Paszport do sukcesu

Pamiętaj! Podczas wypełniania aplikacji kluczowe jest wykazanie, że Twój biznes ma:

1. Gotowe do wdrożenia i innowacyjne rozwiązanie

2. Predyspozycje do komercjalizacji

3. Potencjał do ekspansji zagranicznej

Pełna nazwa spółki:

Forma prawna:

Numer KRS:

NIP:

REGON:

Adres siedziby:

Adres, wiersz 1

Adres, wiersz 2

Miejscowość

Województwo / powiat / gmina

Kod pocztowy

Kraj

Strona internetowa:

Dane reprezentanta spółki (osoby uprawnionej do reprezentacji zgodnie z KRS / pełnomocnictwem)

Imię i nazwisko:

Funkcja / stanowisko:

Podstawa reprezentacji (np. KRS / pełnomocnictwo)

Imię i nazwisko:

kontaktowe) Dane prawna:

Funkcja / stanowisko

Telefon

Adres e-mail (osoby kontaktowe)

Krótki opis działalności (max. 1000 znaków):

Opis innowacyjnego produktu/usługi/technologii (max. 1500 znaków):

Dotychczasowe osiągnięcia i etapy rozwoju (max. 1000 znaków):

Nazwa programu akceleracyjnego:

Rok uczestnictwa:

Oświadczam, że

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z RODO w celach przeprowadzenia Konkursu oraz oświadczam, że zapoznałem się z informacja o przetwarzania danych osobowych, zgodnie z Załącznikiem do Regulaminu..

Zapoznałem/am się z Regulaminem Konkursu „Paszport do sukcesu” i akceptuję jego warunki. Startup spełnia wszystkie kryteria udziału określone w Regulaminie (§3 pkt. 6 Regulaminu).

Przekazałem osobie wskazanej jako osoba kontaktowa w formularzu zgłoszeniowym do Konkursu informacje o przetwarzaniu jej danych osobowych przez Akces NCBR sp. z o.o.

Zobowiązuję się, w przypadku reprezentowania Laureata Konkursu, do udzielenia zezwolenia na rozpowszechnianie wizerunku, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik do Regulaminu.